СТРАХОВОЙ ПОЛИС на предъявителя

____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
(наименование, адрес и банковские реквизиты
страховой организации)

серия ________ Nо. ________

СТРАХОВОЙ ПОЛИС
на предъявителя

На условиях Правил страхования имущества Nо. __________ от
______________, прилагаемых к настоящему полису, заключен договор
страхования имущества. Объектом страхования является следующее
Застрахованное имущество:

———————————————————————-
Nо.¦ ХАРАКТЕРИСТИКА ¦МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ ¦СТРАХОВАЯ СТОИМОСТЬ ¦ СТРАХОВАЯ
п/п¦ ИМУЩЕСТВА ¦ ИМУЩЕСТВА ¦(стоимость имущества¦ СУММА
¦ ¦ ¦на день страхования)¦
—+—————-+—————-+——————–+———–
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
———————————————————————-

Страхователь ____________________________________________________
______________________________________________________________________
(ф.и.о. или наименование, адрес, платежные реквизиты)

Страховая премия ________________________________________________
(прописью и цифрами)

Порядок внесения страховой премии: ___________________ не позднее
__________________ равными взносами по _______________________________

или

———————————————————————-
Nо. п/п ¦ Размер страхового взноса ¦ Срок внесения
———+————————————+———————–
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
———————————————————————-

Страховые случаи: _______________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Срок действия договора: _____________________________________.

При наступлении страхового случая, повлекшего ___________________
(гибель, утрату, недостачу или повреждение) застрахованного имущества,
Страховщик обязан выплатить предъявителю настоящего полиса страховое
возмещение в течение _________________ после получения и составления
всех необходимых документов, указанных в Правилах страхования.

Настоящий договор может быть изменен или прекращен в порядке,
устанавливаемом законом и Правилами страхования.

Подписи сторон:

Страховщик ________________________

Страхователь ________________________

Правила страхования мне вручены: ________________________________