Организация _________________ Типовая форма No. 115
Предприятие _________________ ———————

АКТ No.______ об установленном расхождении

товара
в количестве и качестве при приеме ——–
материала

“___”_____________199__г.

Место составления акта ______________________________________________
Комиссия в составе __________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

товара
произвела прием ——— и установила _____________________________
материала

Наименование и адрес
———————————————————————
Товарополучателя ¦ Поставщика ¦Грузоотправителя¦Производителя товара
¦ ¦ ¦ (фабрика, артель)
——————+————+—————-+——————–
¦ ¦ ¦
——————+————+—————-+——————–
¦ ¦ ¦
———————————————————————
Основание отгрузки
(договор, сделка, заказ) ____________ No. _____ от ___________199__г.
Счет-фактура поставщика No. ______________ от ________________199__г.
Транспортная накладная No. _______________ от ________________199__г.
Станции (пристань) отправления ______________________________________
Станция (пристань) назначения _______________________________________
Товар прибыл на станцию (пристань) назначения в ______________199__г.
Товар поступил на склад товарополучателя в __________________199__г.
———————————————————————
¦Поставщика¦Станции (пристани)¦Станции (пристани)
¦ (кг) ¦отправления (кг) ¦назначения (кг)
——————–+———-+——————+——————
Вес брутто по ¦ ¦ ¦
документам ¦ ¦ ¦
———————————————————————
Коммерческий акт составлен за No. ___________ от _____________199__г.
Товар предъявлен для актирования на складе товарополучателя в

распакованном
————- виде (ненужное зачеркнуть)
затаренном

Условия хранения товара до его вскрытия _____________________________
———————————————————————
Расхождения по количеству мест ¦Количество¦Брутто¦Тара¦Нетто
и весу в актируемой партии товара, ¦ мест ¦ (кг) ¦(кг)¦ (кг)
обнаруженные на складе товарополучателя¦ ¦ ¦ ¦
—————————————+———-+——+—-+——
По счету-фактуре поставщика ¦ ¦ ¦ ¦
—————————————+———-+——+—-+——
Фактически поступило ¦ ¦ ¦ ¦
—————————————+———-+——+—-+——
Расхождения ¦ ¦ ¦ ¦
———————————————————————
Состояние тары и упаковки
при составлении акта ________________________________________________
Степень заполнения тары _____________________________________________
Маркировка тары и соответствие ее
указаниям транспортной накладной ____________________________________

(обратная сторона)

Общее описание качественных и других дефектов _______________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

По остальным товарам, перечисленным в счете поставщика,
расхождений в качестве и по количеству нет.

Члены комиссии: _____________________________________

_____________________________________

_____________________________________