______________________________________________
(наименование общества)

ВЫПИСКА ИЗ РЕЕСТРА АКЦИОНЕРОВ
номер выписки Nо. ______

г. ________________ “__”_________ 199_ г.

Держатель реестра:
______________________________________________________________________

Кому выдана:
______________________________________________________________________

Настоящая выписка удостоверяет, что выше указанный акционер
является владельцем полностью оплаченных акций:

+——————————————————————–+
¦ статус ¦ количество акций ¦ номинал ¦
¦ ¦ ¦ и вид акций ¦
+———————+———————-+———————–¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+——————————————————————–+

Выписка из реестра акционеров подтверждает записи об акциях
акционера, содержащиеся в реестре акционеров.
Выписка из реестра акционеров не является ценной бумагой и
предметом купли-продажи служить не может.
Выше перечисленные акции не являются предметом залога,не
обременены иными обязательствами и передача прав на акции не
ограничена.

Генеральный директор _________________________

Главный бухгалтер _________________________

М.П.