ПЕРЕДАТОЧНОЕ РАСПОРЯЖЕНИЕ No. _______

Я, ______________________________________________________________
паспорт ______________________________________________________ являясь
зарегистрированным в реестре акционеров лицом, лицевой счет номер
________________________________________________ поручаю регистратору
списать с моего счета ценные бумаги и зачислить их на счет нового
владельца.

Описание передаваемых ценных бумаг

Номинал _________________________________________________________
Тип _____________________________________________________________
Выпуск __________________________________________________________
Количество ______________________________________________________
Выписка из реестра акционеров ___________________________________
Сертификат акций ________________________________________________

Реквизиты получателя ценных бумаг

Фамилия, имя, отчество __________________________________________
Паспорт _________________________________________________________
Основанием для передачи является ________________________________
Наименование регистрирующего органа _____________________________
Юридический адрес _______________________________________________
Номер лицензии __________________________________________________
Подтверждаю, что ценные бумаги не являются предметом залога.

Подпись зарегистрированного
владельца ценных бумаг ___________________

Подпись получателя
ценных бумаг ___________________